Informations sur votre enfant

Nom de votre enfant *

Prénom de votre enfant *

Sexe de votre enfant *

Garçon Fille Préfère ne pas répondre

Date de naissance de votre enfant *

Si votre enfant n’est pas encore né, merci d’indiquer la date du terme de la grossesse.

Je suis parent isolé J'ai déjà un enfant dans cette crèche Mon enfant est bénéficiaire de l'AEEH Un parent est bénéficiaire de l'AAH

Vos besoins de garde

Date d’arrivée souhaitée en crèche *

Jours d’accueil souhaités *

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

Vous pouvez sélectionner plusieurs jours.

Êtes-vous flexible sur les jours d’accueil ? *

Oui Non

Avez-vous des besoins particuliers à nous signaler ? Horaires spécifiques, allergies, autres... (facultatif)

Informations sur votre foyer

Nombre de responsables légaux *

1 2

Personnes exerçant l’autorité parentale.

Quelle est votre situation familiale actuelle ? *

Célibataire Marié / Pacsé / En couple Autre

Nombre d'enfants à charge *

Incluant l’enfant faisant l’objet de cette pré-inscription.

Numéro allocataire CAF

Cette information permet d’étudier les aides possibles. Elle n’est pas obligatoire à ce stade.

Revenu annuel du foyer (année N-2) *

Cette information permet de réaliser votre simulation CMG CAF conformément à la réglementation.

Avez-vous un financement employeur ? *

Oui Non Je ne sais pas

Responsable légal 1

Civilité *

M. Mme

Nom *

Prénom *

Lien de parenté avec l’enfant (optionnel)

Adresse *

Code postal *

Ville *

E-mail *

Téléphone *

Profession

Employeur

Responsable légal 2